Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]


Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]

Dasar Hukum

  1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
  2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
  3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
  4. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 51 Tahun 2019 tentang Pelimpahan Wewenang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Dokumen Standar Operasional Prosedur

Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]

Syarat-syarat yang harus dipenuhi:

  1. Scan KTP Pemohon (ASLI)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  2. Scan Ijasah (ASLI)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  3. Scan Surat Tanda Registrasi yang dikeluarkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) yang masih berlaku (ASLI)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  4. Scan Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  5. Scan Surat Keterangan dari Instansi/Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat melaksanakan praktik   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  6. Scan Surat Persetujuan atasan dari Instansi/Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat berpraktik (bagi yang akan melaksanakan praktik di Instansi/Fasilitas Pelayanan Kesehatan lain)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  7. Scan SIP yang sudah dimiliki yang masih berlaku ( untuk perpanjangan-(MOHON DIBAWA SAAT PENGAMBILAN SK IZIN) atau untuk pengajuan SIP Baru yang kedua/ketiga)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  8. Pas photo berlatar warna merah ukuran 4 x 6   [ukuran maksimal dokumen KB][Wajib]
  9. [INFORMASI] Salinan STR oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) HARUS diserahkan melalui organisasi profesi (lembar 1,2,3 menyesuaikan dengan jumlah izin yang diajukan) (Mohon isi kolom upload dengan SUDAH)   [ukuran maksimal dokumen KB][Wajib]
  10. Scan Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen (ASLI)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  11. Scan Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik (mencakup tempat, alamat, hari & waktu praktik)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]
  12. Scan NPWP dan Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir (ASLI)   [ukuran maksimal dokumen 1024 KB][Wajib]

Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]

Prosedur untuk mendapatkan perizinan:

  1.   Mengisi data Permohonan pada website DPMPTSP dan mengunggah dokumen persyaratan asli yang sudah dipindai dalam bentuk PDF [Online]
  2.   Mengecek permohonan yang masuk serta dokumen asli yang sudah diunggah pemohon. - Lengkap dan benar, berkas izin digital diteruskan pada Kasi Verifikasi Administrasi Perizinan selanjutnya teruskan pada Kasi Perizinan Usaha; - Tidak lengkap dan/atau tidak benar, dikembalikan kepada pemohon dengan diberikan keterangan. [Online]
  3.   Memverifikasi berkas izin digital yang sudah dicek petugas FO dan melanjutkan pada Kasi Perizinan Usaha. [Online]
  4.   Mengecek permohonan yang sudah diverifikasi Kasi Verifikasi Administrasi Perizinan dan meneruskan pada OPD Teknis. [Online]
  5.   Mengecek permohonan dan menentukan status diterima atau ditolak. Jika diterima OPD Teknis mengunggah rekomendasi, jika ditolak OPD Teknis memberikan keterangan penolakan. [Online]
  6.   Mengecek status permohonan yang sudah ditentukan oleh OPD Teknis. - Jika diterima akan dilanjutkan pada BO; - Jika ditolak akan diteruskan pada FO untuk diinformasikan pada pemohon dan berkas digital diarsipkan. [Online]
  7.   Memproses, mencetak dan memparaf konsep surat izin. [Online]
  8.   Memverifikasi dan memberi paraf konsep surat izin. [Online]
  9.   Menandatangani surat izin dan menyerahkan kepada Loket Pengambilan untuk diregistrasi. [Online]
  10.   Melakukan registrasi Izin dan pengarsipan dokumen izin kemudian menginformasikan kepada pemohon bahwa Izin telah selesai dan bisa diambil. [Online]
  11.   Menerima Izin dari Loket Pengambilan Izin. [Online]

Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]

Formulir ini telah diunduh sebanyak 13 kali.


Klik tombol dibawah untuk mengunduh formulir.

Formulir Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI INI, KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU

Visi : Terwujudnya Kabupaten Trenggalek yang maju, adil, sejahtera, berkepribadian, berlandaskan Iman dan Takwa

Misi : Meningkatkan kinerja birokrasi yang bersih, kompeten dan profesional, demi pembangunan yang efektif dan efisien, serta pelayanan prima kepada masyarakat dalam pelayanan dasar khususnya kesehatan dan pendidikan

Mudah, Cepat, Transparan dan Pasti

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN TRENGGALEK

Jln. Panglima Soedirman 42 Trenggalek Jawa Timur

  • Phone: (0355) 797156
  • Fax: (0355) 797156
  • Email: dpmptsp@trenggalekkab.go.id
  • Whatsapp dan SMS Center: 085235031166

Dokter Gigi [Izin Praktik] [PELAYANAN] [PERPANJANGAN]

Retribusi untuk mendapatkan perizinan:

  1. GRATIS (TANPA BIAYA)